تکامل گفتاری

دکتر حنیف امانیان

گفتاردرمانی در گرگان

کاردرمانی  روانشناسی  09909501428

09901417763

 

https://yashacenter.ir

 

https://www.instagram.com/yasha_rehabilitation_center

 

https://t.me/gorgan_yasha

یادگیری نحوه کارکردن ماشین گفتار

یادگیری نحوه کار کردن ماشین گفتار ( عملکرد ساختار گفتار )

 

فعالیت های زیر به کودک در مورد چگونگی کار کردن این بخش های مختلف کمک می کند. لازم به ذکر است که این فعالیت به ما کمک می کند که مفاهیم پیچیده را مناسب و با زبانی که حتی برای کودکان خردسال هم قابل درک باشد توضیح دهیم.

 

فعالیت های درمانی

 

این فعالیت ها به دانش آموزان برای یادگیری راه هایی که اجزای مختلف بدن با همدیگر برای تولید گفتار کار می کنند. کمک می کند.

• به کودک کمک کنیم مه نحوه تولید صدا را مشاهده کند. برای این کار یک کاغذ را از وسط تا کنید و از گوشه آن در کاغذ فوت کنید تا نحوه کار تارهای صوتی را متوجه شود. لرزش سریع و برخورد برگ های کاغذ با یکدیگر صدایی تولید می کند. که از بسیاری جهات شبیه صدایی است که توسط تارهای صوتی تولید می شود.
• حرکت حنجره را با یک کش نشان دهید . که در آن کش که نماد تارهای صوتی است. به نشانه ی تولید صدای زیر و بم کشیده و رها شوند. و در این حین شما نیز صدای زیر و بم تولید کنید. البته صدایی که توسط کش تولید می شود دقیقا مشابه صدایی که توسط تارهای صوتی تولید می شود نیست .

تارهای صوتی با برخورد به یکدیگر تولید یک سری از پالس های هوا ( پوپ ) می کنند. کش به عنوان یک وسیله تشدید گر فرکانس مانند گیتار نوسان می کند. با این حال سرعت میزان لرزش یا نوسان هردو تحت تاثیر سفتی قرار دارد . بنابراین مدل کش می تواند برای نشان دادن چگونگی تغییر فرکانس در تارهای صوتی به کار رود.

• از کودک بخواهیم که لبها ، دندان ، سخت کام و نرم کام و زبان را به عنوان ساختارهای کلیدی که به منظور تولید صداهای گفتار به سمت یکدیگر حرکت می کنند شناسایی کند.

کودک می تواند با تولید صداهای مختلف و ترکیب حرکات مختلف نحوه ی تولید گفتار را تجربه کرده و درک کند.

• برای کودک توضیح دهیم که همه این بخش های بدن چگونه در طول برقراری ارتباط با یکدیگر کار می کنند.

برای مثال ممکن است این گونه به کودک بگویید که . ” مغز به تمام بخش های ماشین گفتار می گوید که چه کار کنند. ابتدا هوا وارد ششها می شود . وقتی ما هوا را به بیرون هل می دهیم باعث می شود که تارهای صوتی بلرزد. ”

صداهای تولید شده در تارهای صوتی به سمت بالا یعنی دهان حرکت می کند. در داخل دهان ، ما زبان و لبها را در جهات مختلف برای تولید صداهای مختلف حرکت می دهیم. البته واژه های خاصی با توجه به ترجیح و سزح کودک می تواند استفاده شود. بعضی از کودکان از واژه های  “حنجره”  و  “تارهای صوتی”  بیشتر لذت می برند . و بعضی دیگر از واژه ی  ” جعبه صوتی ” .

 

بازی با گفتار

 

کودکان می توانند درکشان را از فرایند گفتار با بازی کردن با آنن یا صحبت کردن با شیوه های مختلف افزایش دهند. مانند استفاده از صدای زیر یا بم. آهسته تر یا تندتر صحبت کردن ، کشیدن صداهای گفتار ، افزایش یا کاهش مکث ها ، استفاده از یک صدای بامزه و غیره .

همه این تغییرات گفتاری به آنها برای آماده شدن برای مراحل بعدی یعنی معرفی راهکارهای طراحی شده برای افزایش روانی یا تغییر تنس بدنی در طول لحظات لکنت کمک می کند.

قابل ذکر است که فعالیت های بازی با گفتار مستقیما روی افزایش روانی تمرکز نمی کنند. همچنین آنها شبیه تمرینات دهانی حرکتی که برای قدرتمند کردن عضلات یا افزایش هماهنگی طراحی می شوند نیستند.

آنها تنها فرصت هایی را برای کودک به منظور راحت تر شدن با صحبت کردن در مورد گفتار و صحبت کردن به شیوه ای جدید و متفاوت فراهم می کنند. همه این مهارت ها برای مد نظر قرار دادن انواع خاصی از تغییرات گفتار در درمان نیاز خواهند بود. البته مزیت دیگر بازی با گفتار حساسیت زدایی است .

 

فعالیت درمانی

 

برای کمک به دانش آموزان برای رشد انعطاف پذیری در نحوه ی فکر کردن به گفتار از او دعوت کنید تا لیستی از راههای مختلف صحبت کردن را تهیه کند. او را تشویق کنید که هر زمان مدل جدیدی از گفتار که مردم به کار بیرند را کشف کرد به این لیست اضافه کند.

 

لینک های مرتبط با ” یادگیری نحوه کار کردن ماشین گفتار ” :

درمان لکنت زبان بزرگسال

بهداشت صوتی

تمرینات درکی پیشنهادی برای والدین

پایه اول موفقیت در درمان لکنت

با ما در ارتباط باشید :

Instagram

Telegram

شیردهی نوزاد نارس

شیر دهی نوزادان نارس و کودکان رسیده

تغذیه با شیر مادر به دلایل زیادی برتر از تغذیه با شیرخشک است و توصیه میشود . برخی مزایا شامل ویژگی های مختص به شیر مادر ، افزایش مقاومت ، حفاظت ایمونولوژیکی و حفاظت در مقابل آلرژیها میباشد . سایر عوامل مهم شامل تعامل نزدیک مادر و نوزاد در جهت پستان است .و جهت نیمه ایستاده نوزاد در طول تغذیه با شیر مادر که اجازه نمی دهد. شیر به گوش میانی وارد شود ، هستند . به علاوه اینکه مکیدن از طریق پستان میزان هوای ورودی در طول مکیدن را به حد اقل می رساند . گرچه عوامل مهم فقط به این موارد محدود نمی شود.شیر دهی وتغذیه از طریق دهان یا با دستگاه می تواند نه تنها برای زمانی که مادران دارای مشکل هستند ، بلکه وقتی کودکان نمی توانند پستان را بگیرند و برای تثبیت هماهنگی ، مورد استفاده قرار گیرد .

تغذیه با شیر مادر در اولین سال تولد با مواردی نظیر تغذیه بیشتر کودکان نوپا و استفاده از انواع غذاها ۱۸ ماهگی مرتبط میباشد . یک فرضیه وجود دارد و آن این است که کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند .به مدت طولانی تر و بیشتری در معرض بو و طعم شیر مادر هستند .و این موضوع ورود به مرحلهی استفاده بافت غذایی جامد را در مقایسه با نوزادانی که شیر را با شیشه می خورند ، تسهیل می کند . بنابراین ، افرادی شیر مادر می خورند آسانتر غذای جامد را می پذیرند .

سوالات مربوط به امکان پذیری تغذیه با شیر مادر بارها پرسیده می شوند . بررسی ها نشان داده است که نوزادان با وزن کم هنگام تولد ، می توانند با استفاده از تغذیه با شیر مادر بهتر از نوزادانی که با شیشه تغذیه می کنند ، وزن اضافه کنند . در حالیکه مادر شیر خود را بطور منظم می دوشد و نگهداری می کند ، شیر مادر می تواند با لوله ی غذایی به کودکان نارس داده شود . تحریک حرکات غیر تغذیه ای دهان همانطور که در بالا توضیح داده شد می تواند انجام شود. و بعلاوه می توان به کودک به وسیله ی مکیدن غیر تغذیه ای با پستان تقریبا خالی از شیر و پس از دوشیدن کمک کرد .

مکیدن پستان بدون شیر برای جلوگیری از سردرگمی با توجه به محرکهای مختلف مانند پستانک یا انگشت ، مطلوب است.تغذیه شیر مادر با فنجان یک گزینه برای تغذیه کودکان نارس است . در زمانی که مادر برای تغذیه از پستان برای کودک برنامه ریزی می کند. هرچند بصورت مداوم حضور او برای هر بار تغذیه در NICU تقریبا غیر ممکن است . یک لیوان تا حدی کج میشود که شیر فقط با لب کودک تماس پیدا کند . سپس کودک شیر را می لیسد تا به زبانش برسد و آن را بلع نماید . وقتی نوزاد آماده تغذیه دهانی میباشد .تغذیه با شیر مادر را می توان انجام داد . همانند سایر تغذیه ها با سر پستانک ، شرایط فک و گونه ها باید توسط تغذیه دهنده برای کودک در حالت خم شده فراهم شود .

نوزادانی که دارای مکیدن ضعیف هستند. ولی ریسک بالایی برای مشکلات تنفسی ندارند می توانند پستان را مکیده و همزمان از کمک اضافی به عنوان استفاده از سیستم مکمل بهره ببرند . با مکیدن پستان توسط نوزاد ، مقدار کنترل شده ای از مایع از طریق لوله ای که در کنار نوک پستان قرارداده می شود .و در حالی که با فرایند مراقبتی کودک دخالتی ندارد ، وارد می شود . با تغذیه بیشتر و مستقیم شیرتوسط نوزاد ، آن لوله را می توان برداشت . به طور خلاصه میتوان گفت که بهتر است تغذیه با شیر مادردر ۳۰ دقیقه انجام شود . نوزاد باید مقدار کافی را دریافت کند .و فواصل مطلوب تغذیه تا ۵ ساعت میباشد . روند رشد باید بصورت مناسب اتفاق افتاده در فواصل معین توسط متخصص کنترل شود . تیم تغذیه می تواند در صورت بروز مشکلات کمک کرده .توصیه های لازم را در بروز تغییرات بیان نماید .

لینک های مرتبط با ” شیر دهی به نوزاد نارس ” :

برخی از مشکلات کودکان شکاف کام

انواع روش های درمانی لکنت زبان

لکنت و تغذیه

اختلال بلع کودک ـ تمرین های مکیدن و بلعیدن

ارزیابی بالینی تغذیه

با ما در ارتباط باشید در :

Instagram

Telegram

 

فاکتور های زمینه ای فردی و محیطی لکنت

فاکتور های زمینه ای فردی و محیطی

 

جزء آخر ICF فاکتور های فردی و محیطی که تجربه افراد از زندگی روزمره شان را تحت تاثیر قرار می دهد را توصیف می کند. این فاکتورهای زمینه ای به توضیح اینکه چرا افراد با یک اختلال مشابه تجارب متفاوتی را می توانند داشته باشند. کمک می کند.

مثلا چرا بعضی افراد دارای لکنت توسط مشکلات گفتاریشان محدود نمی شوند. در حالی که سایرین محدود می شوند. و اینکه چرا تجربه شخصی فردی با لکنت می تواند به طور زیادی از یک موقعیت تا موقعیت دیگر متفاوت باشد.

 

فاکتور های فردی

 

فاکتورهای فردی ، شامل واکنش های عاطفی، رفتاری و شناختی است. که به طور خاصی به هم مربوط هستند. و به میزان زیادی در تجربه گوینده از محدودیت در فعالیت یا مشارکت قرار گرفته اند. به این صورت که اگر گوینده ای به طور منفی به لکنت خود واکنش نشان دهد احتمالا بیشتر از موقعیت های گفتاری و درگیر شدن با سایر رفتارهایی که توانایی او را در فعالیت های روزانه و مشارکت در زندگی شکل می دهد اجتناب می کند.

واکنش های عاطفی : احساسات، هیجانات، نگرش ها

واکنش های رفتاری : عملی که فرد در واکنش به لکنت انجام می دهد. ( اجتناب، تنش، تقلا )

واکنش شناختی : فرایندهای فکری، قضاوت در مورد خود ( خود ارزشیابی )

 

فاکتور های محیطی

 

فاکتورهای محیطی شامل سیستم های حمایتی گوینده ( شامل اعضای خانواده و درمانگران ) ، واکنش های دیگران ( شامل تجارب منفی مثل قلدری و مسخره شدن توسط همسالان ) و تاثیر موقعیت های گفتاری مختلف می باشد. که می تواند تسهیل گر ویا مانع باشد.

واکنش های محیطی توانایی گوینده را در کسب اهداف درمانی اش در زندگی تحت تاثیر قرار می دهد.

به این علت که تجربه گوینده از لکنت به میزان زیادی توسط این واکنش های فردی و محیطی تعیین می شود بسیار ضروری است. که در یک رویکرد جامع درمانی مورد توجه قرار گیرند.

 

منطق درمان

 

چارچوب ICF برای توصیف لکنت مفید است. به این علت که اجزای کلیدی تجربه گوینده از اختلال را ترسیم کرده. و معنای عبارت ” لکنت بیشتر از فقط لکنت کردن است ” را در بر می گیرد. بنابراین ICF دلیلی برای هر یک از اجزای گوناگونی که باید در یک برنامه درمانی کامل برای کودکان دارای لکنت باشد تهیه می کند.

برای ” درمان همه ی اختلال ” درمانگران می توانند از ICF پیروی کنند. تا مطمئن شوند که همه جنبه های مرتبط با اختلال مورد توجه قرار گرفته است.

 

اهداف درمانی

 

یکی از مهمترین مراحلی که یک درمانگر می تواند موفقیت درمان را افزایش دهد. بیان اهداف درمانی به شیوه ای است. که به روشنی توضیح داده شود. و توسط دیگران درک شود. و از طریق تحقیق قابل ارزیابی باشد.

هم برای اطمینان از کارایی درمانی و هم برای سهولت پیگیری توسط سایر درمانگران. به طور مثال درمانگران می توانند اهداف را در هر یک از اجزا اصلی ICF به این صورت بنویسند.

 

هدف نهایی : کاهش تاثیر منفی لکنت

 

توسط درمان همه ابعاد اختلال به کودک / نوجوان کمک می کنیم تا تاثیر منفی لکنت غلبه کند .

 

اهداف پایه و میان مدت:

 

کاهش آسیب:

اهدافی که هدفشان کاهش نقص در عملکرد بدن است شامل :

• بهبود روانی گفتار
• بهبود مدیریت رفتارهای لکنت

 

کاهش واکنش منفی فرد:

اهدافی که به دنبال کاهش واکنش های منفی عاطفی، شناختی و رفتاری فرد به لکنت هستند. شامل :

• کاهش تنش و تقلا
• کاهش اجتناب
• بهبود نگرش های ارتباطی

 

کاهش واکنش منفی دیگران

اهدافی که به دنبال کاهش واکنش هاش منفی دیگران به لکنت و افزایش همراهی آنها در روند درمان هستند.

• توانمند شدن کودک/نوجوان در آموزش های لازم در مورد لکنت و درمان به دیگران
• همراه سازی محیط با کودک/ نوجوان دارای لکنت

 

کاهش محدودیت در فعالیت ها و مشارکت های اجتماعی:

اهدافی که به دنبال کاهش محدودیت فعالیت و مشارکت می باشند. شامل تضمین اینکه کودک/نوجوان می تواند در کلیه فعالیت های روزانه لازم برای کسب موفقیت در تلاش های تحصیلی و اجتماعی مشارکت کند.

• بهبود توانمندی های ارتباطی در موقعیت های مختلف
• بهبود کیفیت زندگی

 

اهدافی که در طرح درمانی یک کودک / نوجوان است. با توجه به نیازهای خاص او تغییر خواهد کرد. برای بعضی از کودکان / نوجوانان اهداف در هریک از بخش ICF نوشته خواهد شد. برای دیگران یا برای همان فرد در نقاط مختلف درمانی اهداف ممکن است تنها در یک یا دو بخش نوشته شود.

روی هم رفته این اهداف یک رویکرد درمانی جامع را فراهم می کنند. که هم با طرح آموزشی فردی IEP و هم با طرح تمرینی ASHE مطابقت دارد.

 

لینک های مرتبط با ” فاکتورهای زمینه ای فردی و محیطی لکنت زبان “:

ماهیت لکنت

مراقبت فردی در درمانگران

حساسیت زدایی در لکنت

با ما در ارتباط باشید از طریق :

Instagram

Telegram

بهداشت صوتی

 بهداشت صوتی 

 

1. مرطوب نگه داشتن تارهای صوتی به منظور حرکت بهتر و احتمال آسیب کمتر :

الف) مرطوب نگه داشتن از داخل

1) مصرف آب فراوان روزانه ۱۰ تا ۱۲ لیوان

2) اجتناب از موادی که مخاط دهان و گلو را خشک میکنند مانند ( چای ، قهوه ، نوشیدنی های کافئین دار ، دخانیات ، نوشیدنی های الکلی ، شکلات و کاکائو ، داروهای ضدسرفه ، داروهای آرام بخش و خواب آور ، داروهای ضدحساسیت )

* اگر مجبور به مصرف موارد بالا هستید آب بیشتری بنوشید

* در محیط های گرم و خشک یا داخل هواپیما آب بیشتری بنوشید

 

ب) مرطوب نگه داشتن از خارج

بُخور دادن : استنشاق بخار از راه بینی برای ۴-۳ دقیقه سه مرتبه در روز

و مرطوب سازی اتاق و محیط با بخور دادن

 

2) مصرف غذاهای سالم

اجتناب از مصرف بعضی غذاها که ترشحات مخاط بینی و گلو را غلیظ میکنند و باعث احساس ترشح و خلط می شوند مانند ( مواد قندی و شیرین ، لبنیات ، چای و قهوه ، نوشیدنی های کافئین دار و گازدار )

 

3) ورزش کردن منظم

* از صحبت کردن هنگام ورزش پرهیز کنید .

 

کنترل هیجانات 4)

با استرس و هیجان صحبت کردن باعث انقباض عضلات گلو و گردن و قفسه سینه میشود .

 

استراحت صوتی 5)

تا حد امکان از صحبت کردن پرهیز کنید و به ازای هر ۲ ساعت صحبت کردن ۱۰ دقیقه استراحت کنید .

 

از گلو صاف کردن 6)اجتناب

بلع محکم را جایگزین گلو صاف کردن کنید .

 

اجتناب از داد زدن و پچ پچ کردن 7)

بلندی صدا باید در حدی باشد که احساس راحتی کنید .

 

8) اجتناب از خندیدن و گریه کردن با صدای بلند و طولانی

 

9) اجتناب از صحبت در محیط های خشک و پرگرد و غبار

 

لینک های مرتبط با ” بهداشت صوتی ” :

اختلال صوت

اینستاگرام کلینیک یاشا ـ خدمات گفتاردرمانی ـکاردرمانی ـ روانشناسی در گرگان

لکنت و تغذیه

تغذیه و رژیم درمانی

با ما در همراه باشید در :

Instagram

Telegram

علائم و نشانه های آفازی

علائم و نشانه های آفازی

مشخصات بالینی آفازی

همان طور که در تعریف آفازی گفته شد.آفازی یک اختلال زبانی است که با اختلال در زبان درکی و زبان بیانی مشخص می شود.یعنی بیمار آفازی هم در درک شنیداری صحبت های دیگران مشکل دارد و هم در بیان افکار،اندیشه ها،احساسات و عواطف خود از طریق زبان مشکل دارد.

زبان بیانی که در اصل برون داد زبانی فرد است،از طریق مدالیته های مختلف دیگر مانند:روانی کلامی،نامیدن،تکرار بررسی می شود.

البته در بیماران آفازی هم که توانایی خواندن و نوشتن هم دارند.این توانایی ها هم به عنوان نمودی از زبان دچار مشکل می شوند.

پار افازی(Paraphasia)

تعریف: پارافازی یکی از علائم آفازی است که به صورت اختلالی در زبان بیانی بیمار آفازی بروز می کند.پارافازی جایگزینی غیر ارادی واج ها ،هجاهاو کلمات به جای واج ،هجا و کلمه هدف می باشد.

انواع پارافازی:

پارافازی واجی(Phonemic or Literal):به جای واج هدف یک واج دیگر را جانشین می کند. دیر به جای شیر.

پارافازی واژه پردازی(Neologistic): به جای کلمه هدف کلمه ای را جانشین می کند که ساختگی است. و در زبان مادری و کاربردی هدف هیچ معنی خاصی ندارد. گاباچو به جای میز.

پارافازی کلامی(Verbal):به جای کلمه هدف کلمه دیگری را جایگزین می کند که در زبان مادری فرد وجود دارد.به دو صورت این جایگزینی صورت می گیرد. یا کلمه  جایگزین در طبقه معنایی کلمه هدف است. مثل کتاب به جای مداد  و یا در طبقه معنایی کلمه هدف وجود ندارد مثل کفش به جای سیب.

ناروانی گفتار(Dysfluency)

یکی از ویژگی های زبان بیانی نرمال این است .که از لحاظ روان وسلیس بودن کلامی متناسب با سن،جنس و بافت فرهنگی فرد باشد. گفتار روان گفتاری است که دارای سرعت مناسب باشد و در آن طول جمله و تعداد کلمات متناسب باشد.

در بیماران آفازی معمولا به علت های مختلف،بیمار در هنگام بیان افکار ،اندیشه ها و احساسات خود ممکن است دچار مکث هایی شوند .و یا یک واج،هجا یا کلمه را تکرار کنند که این مکث ها و تکرارها ،باعث کند شدن سرعت گفتار در بیماران می شوند،و برون داد کلامی بیمار به صورت ناروان خواهد بود.

اختلال در درک شنیداری

همان طور که گفته شد یکی از مشخصات بالینی اصلی در بیماران آفازی،مشکل در درک زبانی و یا درک شنیداری می باشد.این اختلال در تمام بیماران آفازی از سطح خیلی خفیف تا خیلی شدید مشاهده می شود.یعنی فرد قادر نیست آنچه را که توسط دیگران بیان می شود درک کند.

گاهی اوقات این بیماران به هیچ عنوان قادر به درک گفته های دیگران نیستند .ولی در گروهی از بیماران ممکن است محاوره های روزمره را درک کنند،ولی قادر به درک جملات پیچیده و یا درک سطوح بالاتر زبانی مانند؛ضرب المثل،استعاره و یا شوخی نباشند.

این اختلال به عنوان یک فاکتور مهم در تعیین پیش آگهی بیماران آفازی نقش دارد .به طوریکه هرچه شدت آسیب درک شنیداری بیشتر باشد پیش آگهی بیمار هم ضعیف تر خواهد بود.

اختلال در تکرار(Repetition Disorder )

توانایی تکرار یا تقلید کلمات شنیده شده یکی از مهارت های اصلی در فراگیری زبان توسط کودکان می باشد ولی این مهارت در محاوره های روزمره افراد عادی ممکن است نقش نداشته باشد اما در درمان بیماران آفازی نقش مهمی دارد  برای انجام صحیح  این مهارت فرد  باید درک شنیداری،حافظه فعال و بیان خوب داشته باشد.

در بیماران آفازی به درجات مختلف دچار مشکل می شود .یعنی گاهی وقت ها بیمار قادر به تقلید واج ،هجا یا کلمه نیست ودر موارد خفیف تر قادر به تکرار جملاتی که توسط درمانگر بیان می شود نیست.

اختلال در نامیدن

توانایی نامیدن یا واژه یابی یکی از مهمترین مهارت های زبانی است که به صورت برون داد زبانی بیان می شود.

واژه یابی به فعالیت ذهنی انتخاب یا بازیابی واژه اطلاق می گردد، یکی از مسائل مهم و اساسی درفرایند واژه یابی مفهوم واژگان ذهنی است، واژگان ذهنی شامل یک سری اطلاعات ذهنی است که در برگیرنده ویژگیهای معنایی، نحوی و آوایی در مورد واژه ی مورد نظر می باشد. به عبارتی دیگر واژه یابی فرایند چند مرحله ای بازیابی واژه از مدخل واژگانی ذهنی است. مدخل واژگانی عبارتست از اطلاعات ذخیره شده در ذهن که مربوط به یک واژه خاص می باشد.

Levelt نشان داد که این ورودیها  یا مداخل واژگانی شامل دو نوع اطلاعات هستند که به فرد اجازه فهم وبازشناسی واژگان را میدهد. این اطلاعات در دو بخش فرم و معنا سازماندهی شده اند. در بخش فرم، اطلاعات واجی و صرفی واژه ذخیره میشود درحالیکه در بخش معنا، اطلاعات نحوی و معنایی واژه نگهداری می گردد.

توانایی نامیدن یا واژه یابی به دو صورت در بیماران آفازی مورد ارزیابی قرار می گیرد:

نامیدن آزاد: در این تکلیف مانند ارزیابی تکلیف روانی کلامی به عنوان بخشی از ارزیابی کارکردهای اجرایی در بیماران است.

نامیدن در مواجه: در این تکلیف شیء یا شخص یا تصویر آنها به فرد نشان داده می شود و از او خواسته می شود نام آن را بگوید.

اختلال در خواندن Alexia (Dyslexia)

خواندن یعنی درک کلمات نوشته شده و دریافت مفاهیم آنها که در بیماران آفازی نیز این مهارت در دو سطح آسیب می بیند .یا بیمار قادر به بلند خواندن نیست ویا قادر به درک نوشته ها نمی باشد.

نوروآناتومی خواندن مانند تمام کارکرد های اولیه زبان کارکرد نیمکره چپ است. و در این میان ناحیه ای که به طور مستقیم تر با خواندن مرتبط است شکنج آنگولار است. هم چنین ممکن است مشکلات خواندن در اثر ضایعات منطقه ورنیکه در لوب تمپورال و یا بخش تحتانی لوب فرونتال در اطراف منطقه بروکا به وجود آید. که در این صورت کارکرد های خواندن بیمار به ویژه در پردازش جنبه های دستوری با مشکل روبه رو می شود. منطقه پس سری در تحلیل اولیه بینایی نقش دارد.

اختلال در نوشتن Agraphia

نوشتن یکی از نمود های زبان است که فرد افکار ؛اندیشه ها و خواسته های خود را توسط آن بیان می کند.در بیماران آفازی به علت ضایعه مغزی این مهارت نیز دچار ضایعه می شود.که بسته به شدت آن متغیر است گاهی اوقات بیمار حتی قادر به رونویسی هم نمی باشد .ودر برخی بیماران توانایی دیکته نویسی و نوشتن اتوماتیک آسیب می بیند.

به نظر می رسد که بخش اصلی عملکرد نوشتن به ویژه فرمول سازی نمادین در نیمکره چپ انجام می گیرد .و فقط فرآیندهای فرعی و کمکی مانند ادراک فضایی و عملیات اتوماتیک مورد نیاز برای یک فعالیت نوشتاری در نیمکره راست انجام می گردد.

یادگیری کودک ـ توصیه آموزشی معلول ذهنی

پاراگرافیا (نابجانویسی)

اختلال در خواندن Dyslexia

اختلالات یادگیری

طبقه بندی انواع آفازی

 

با ما در ارتباط باشید در :

Telegram

Instagram

مهارتهای کودک 1 تا 2 سال

 

مهارتهای کودک ۱۲ تا ۱۸ ماهگی

 

مهارت های گفتاری:

 

دوره تولید تکواژ و بیان اولین واژه ها است.
استفاده کاربردی از اشیا را نشان می دهد .
بعضی از صداهای اول کلمات و بیشتر صدا های پایانی کلمات را حذف می کند.
یک الی سه عضو از اعضای بدن را نشان می‌دهد. افزایش خزانه واژگانی در این مقطع سنی به کندی پیش می‌رود.
۳ الی ۲۰ کلمه را بیان می کند.
خزانه واژگان درکی بین ۲۰ تا ۵۰ کلمه است.
شروع به صدا سازی با استفاده از تلفن می‌کند. با خودش حرف های نامفهوم میزند.
از مکث و آهنگ در گفتار نامفهوم خود استفاده می کند .
وسایل و کارهایی که می‌خواهد را با اشاره یا درخواست بیان می‌کند.
همخوان های خیشومی و انسدادی را با ثبات بیشتری تولید می‌کند.
صرف فعل های مختلف را تمرین می کند: بابا ت (بابا رفت)
گفتار کودک تقریباً ناواضح است.
میزان تقلید بیشتر میشود.

 

مهارت های حرکتی:

 

بدون کمک راه می رود .
با کمک از پله‌ها بالا و پایین می‌رود.
می‌دود اما بارها زمین می خورد.
ایما و اشارات را تقلید می‌کند.
می‌تواند بعضی از لباس ها را درآورد (مثلاً جوراب) .سعی میکند زیپ را باز و بسته کند.
از اشیا پرکاربرد به طرز مناسبی استفاده می کند.
برای گرفتن اشیا از حرکاتی نرم و مداوم استفاده می کند .
با سه یا چهار مکعب برج های ساده می سازد.

 

مهارتهای کودک ۱۸ تا ۲۴ ماهگی

 

مهارت های گفتاری:

 

می تواند بیش از ۵۰ کلمه بیان کند.
مجموعه واژگان درکی او بیش از ۳۰۰ کلمه است.
بازی های جالب، قلقلک بازی و قایم باشک را بسیار دوست دارد.
اکثر موارد دلخواهش را درخواست می کند.
شروع به ترکیب اسم ها با هم ،اسم ها فعل ها با هم می کند.
به طور معمول واژگان، ۵۰ درصد اسم ،۲۰ درصد فعل و۳۰ درصد بقیه گروههای واژگان.
شروع به استفاده از ضمیر من و تو می کند.
خودش را در آینه می شناسد و لبخند می‌زند.

۲۵ تا ۵۰ درصد گفتار برای غریبه‌ها قابل فهم است.
دو سوم آنچه که کودک می گوید برای اطرافیان و آشنایان قابل فهم است.
ممکن است شروع به استفاده از کلمات پرسشی کند.
به لحاظ نواختی جملات پرسشی را با آهنگ مناسب بیان می‌کند.
به سوال( اون این چیه) پاسخ می دهد.
با صداسازی تظاهر به خواندن کتاب می‌کند.
تقریباً دو حرف اضافه را به کار می برد.
کم کم با اشیا به شیوه داستانی بازی کرده و تجربه را به کار میبرد: مثل روی عروسکش پتو می اندازد.
شروع به استفاده از عبارت (مال من) می‌کند.
دو شی همسان را با هم جور میکند مانند دو جوراب .
شروع به استفاده از نام خود می کند.
۵ مورد از اعضای بدن را می‌شناسد و ممکن است نام ببرد.
از ۱۸ ماهگی شروع به گفتن این چیه می کند.

 

مهارت های حرکتی:

 

می‌تواند به طرفین و به سمت عقب راه برود.
از اسباب بازیهای کشیدنی استفاده می‌کند..
مهره یا دانه های بزرگ را به نخ می‌کشد
اشیا را بدون آنکه بیفتد از روی زمین برمی دارد.
توپ را شوت می‌کند.
می‌تواند در جا بپرد.
از صندلی بالا می‌رود و روی آن می ایستد.
از پله ها بالا و پایین می‌رود.
با کمک روی یک پا می ایستد.
خودش روی صندلی می نشیند.
با ۴ یا تعداد بیشتری از مکعب ها برج می سازد.
به صورت خط خطی دایره های تودرتو میکشد.

 

لینکهای مرتبط با ” مهارتهای کودک 1 تا 2 سال”:

آموزش دوران کودکی

اختلال فروپاشی دوران کودکی

واژگان پایه مربوط به فعالیت های روزانه زندگی

 

با ما در ارتباط باشید در :

Telegram

Instagram

انواع کم شنوایی

انواع کم شنوا یی

کم شنوا یی انتقالی

کم شنوای انتقالی وقتی ایجاد می‌شود که انتقال صدا مختل شده باشد .این حالت در گوش خارجی و یا در بیشتر موارد در گوش میانی به وجود می‌آید .در کودکان اوتیت میانی یا عفونت گوش میانی شایعترین علت بد عمل کردی گوش میانی است.ودر بزرگسالان شایع ترین علت ضایعه ی شنوایی انتقالی، اتواسکلروزیس است. بیماری استخوانچه های گوش میانی که ممکن است باعث شود صفحه پایه استخوان رکابی به دریچه بیضی بچسبد، رایج‌ترین علت ضایعه شنوایی انتقالی در بین سالمندان روی هم افتادگی مجرای گوش است .

سایر علل کم‌شنوایی انتقالی که شیوع کمتری دارند عبارتند از: انسداد مجرای شنوای خارجی، تنگی مجرای شنوایی خارجی، التهاب و تورم مجرای شنوایی خارجی.

کم شنوا یی حسی عصبی

کم شنوایی حسی عصبی وقتی اتفاق می‌افتد که سلول‌های مژکدار حلزونی یا عصب شنوایی (عصب ۸ مغزی) صدمه دیده باشد .این ضایعه با کاهش شنوایی از طریق راه استخوانی همراه بوده و یک ضایعه دائمی به حساب می‌آید .علل کم شنوایی حسی عصبی عبارتند از :
صدمه ناشی از مصرف داروها شامل برخی از آنتی بیوتیکها.
عفونتها مانند مننژیت یا سرخچه مادر.
عوامل وراثتی مانند برخی از نقایص مادرزادی که منجر به رشد ناقص یا فقدان بخش‌هایی از حلزون یا عصب شنوایی می شود.
آنوکسی که در حین زایمان اتفاق می‌افتد.
پیرگوشی که مربوط به تاثیرات پیری است.
بیمار منیر ضایعه یک طرفه ای که با سرگیجه و وزوز مشخص میشود.

کم شنوا یی مختلط

کم شنوایی مختل ترکیبی از افت انتقالی و حسی عصبی است. هر دو مسیر هوایی و استخوانی درگیر هستند و بنابراین بخشی از افت شنوایی انتقالی و بخشی از آن حسی عصبی است. اما راه استخوانی نوعا از دو نوع دیگر بهتر است.

مولفه حسی عصبی کم شنوایی مختلط میزان خراب گویی را که در تولید صداهای گفتاری آشکار می‌شود تعیین می‌کند. بنابراین ادیوگرام های مسیر استخوانی بهترین شاخص‌هایی هستند که میزان مشکلات یک مراجع را در تشخیص و تمیز گفتار مشخص می‌کنند حتی اگر تقویت شده باشد.

اختلال شنوا یی مرکزی

اختلال شنوایی مرکزی از مشکلات دستگاه شنوایی مرکزی سرچشمه می گیرد. که نتیجه صدمه‌ای است که در جایی در طول عصب شنوایی یا در هسته حلزونی اتفاق می‌افتد. بیماران مبتلا به اختلال شنوایی مرکزی ممکن است در تمرکز صداها درک گفتار یا درک گفتار در سر و صدا مشکل داشته باشند و ممکن است وزوز هم وجود داشته باشد.

ناهنجاری رتروکوکلئار

شامل صدمه رشته های عصبی در مسیر شنوایی بالارونده از مجرای شنیداری داخلی تا قشر مخ است .این صدمه اغلب و نه همیشه نتیجه وجود یک تومور است. بسته به ناهنجاری ممکن است وقتی که شنوایی باتن های خالص سنجیده می شود ،وجود کم شنوایی مشخص شود یا نشود.

با این بسیاری از مراجعین مبتلا به ناهنجاری رتروکوکلئار در فعالیت‌های تشخیص گفتار ضعیف عمل می کند مخصوصا وقتی که علامت گفتاری از طریق پالایش افزایش همهمه و امثال آن تغییر یابد.
آزمون های متعدد تشخیص گفتار، مانند آزمون‌های پاسخ شنیداری ساقه مغز و سایر پتانسیلهای برانگیخته شنوایی به تشخیص ناهنجاری رتروکوکلئار کمک می کند .

واضح است که چنین آزمون هایی فراتر از حوزه تخصصی آسیب شناسان گفتار و زبان است و در مورد برخی از شنوایی شناسان نیز به آموزشی که دیده‌اند و دسترسی ایشان و ابزار لازم بستگی دارد.
شدت کم شنوایی ها از فردی به فرد دیگر متفاوت است طبقه بندی هایی که مشخص شده مربوط به میانگین سطوح شنوایی است که طی شنوایی سنجی طور خالص به دست آمده‌اند همانطور که کم شنوایی هایی اندازه گوناگونند تاثیر آنها نیز بر روی رشد گفتار و زبان متفاوت است. قاعدتاً هرچه شدت کم شنوایی بیشتر باشد قابلیت تاثیرگذاری منفی تری روی گفتار و زبان خواهد داشت.

 

کم شنوایی Hearing Loss

اختلال پردازش شنیداری مرکزی

شنوایی سنجی

درک گفتار در تربیت شنوایی

مداخلات درمانی اختلال شنوایی

 

با ما در ارتباط باشید

Telegram

Instagram

آموزش تکنیک گفتار کشیده

 

برنامه کمپرداون از 4 مرحله تشکیل شده است. که شامل جلسات آموزشی، ایجاد گفتاربدون لکنتدر محل درمان، جلسات برطرف کردن مشکلات، و تثبیت است. این برنامه را می توان در قالبهای مختلف از قبیل جلسات هفتگی و فشرده، انفرادی و گروهی، رودررو یا از راه دور اجرا نمود. تکنیک گفتار کشیده ، استیج دوم از  مرحله اول، یعنی جلسات آموزشی است.

 

تکنیک های گفتار کشیده

 

اهداف مرحله

هدف از این مرحله این است که مراجعان یاد بگیرند که از کشیده گویی در NAT 7_9 استفاده کنند. تا به طور ثابت لکنت را با SR 1_2 در کلینیک کنترل کنند.

 

هنگامی که شرکت کننده الگوی گفتار کشیده را یاد گرفتند. درمانگر به تعریف یا توصیف مشخصه های خاص همچون صداهایی با تماس ملایم، آغاز آسان، پیوستگی نمی پردازد. در عوض مراجع فیلم ویدوئویی نمونه گفتار کشیده را تماشا می کند. یا به نوار صوتی آن گوش می دهد.  در عین حال متن کتبی مربوطه نیز موجود است.

سپس مراجعه کنندگان الگوی گفتاری را که تا حد امکان به الگو نزدیک است. اول همزمان با ویدئو و بعد با تقلید از آن مجددا تولید می کند. درمانگر به ارائه فیدبکهایی در مورد درست بودن تقلید مراجع از گفتار کشیده بدون اشاره به هرگونه توصیف خاصی می پردازد.

فیدبک ها مراجع را به برگشت به نمایش ویدئویی و تلاش جهت تقلید کردن بخش هایی از نمونه به طور دقیق تر هدایت می کنند. درمانگر معمولا متن را به بخشهای کوچکی جهت تقلید و بازخورد تفکیک می کند.

پس از سنجش الگوی گفتار کشیده هنگام از حفظ خواندن متن شرکت کننده می کوشد تا از گفتار کشیده در تک گویی و سپس گفتوگوی فی البداهه به صورت آرام و اغراق آمیز استفاده کند. هدف مراجع در استفاده از این گفتار با این سبک آرام و اغراق آمیز و پیوسته برطرف کردن کامل لکنت است.

مراجع باید قادر به تولید گفتار کاملا بدون لکنت، درون کلینیک در یک جلسه کامل قبل از پیشروی به مرحله دوم باشد. اگرچه غیرطبیعی و با مقادیر NAT از 7 تا 9 باشد.

 

روش اجرا تکنیک گفتار کشیده به طور گام به گام:

 

• درمانگر درباره تکنیک توضیح می دهد.
• مراجع فیلم و صدای نمونه کشیده گویی را در یک الکوی آهسته و اغراق آمیز در گفتار پیوسته می بیند و می شنود. این امر با یک متن همراهی می شود. مراجع سعی می کند تا یک الگوی مشابه با تقلید یا خواندن به صورت همخوانی تولید کند.
• درمانگر درباره دقت و صحت تقلید مراجع از کشیده گویی بدون اشاره به اهداف خاص از جمله.: ” تماس نرم”، “شروع ملایم” و “آواسازی پیوسته” فیدبک می دهد. فیدبک مراجع را راهنمایی می کند. که به فیلم نمایش داده شده برگردد. و سعی کند شبیه تر تقلید کند. درمانگر در صورت نیاز می تواند این قطعه را به بخشهای کوچکتر برای تقلید و فیدبک تجزیه کند.
• به مراجع یک کپی از نمونه داده می شود تا به خانه ببرد.
• بخش عمده ای از تمرین اولیه در خانه انجام می شود.
• مراجع هنگام خواندن از کشیده گویی NAT 7-9 استفاده می کند.
• مراجع هنگام خواندن از کشیده گویی NAT 7_9 برای ایجاد صحبت بدون لکنت تک نفره 1 دقیقه ای شبیه نمونه ویدیویی استفاده می کند. این گفتار تک نفره ضبط می شود.
• مراجع الگو را بازیابی می کند. و درمانگر درباره صحبت تکنفره 1 دقیقه ای فیدبک می دهد.
• مراجع از کشیده گویی NAT 7-9 برای صحبت با درمانگر استفاده می کند.
• درمانگر درباره این که کجا و چگونه تکنیکها تمرین بشوند بحث می نمایند.
• در حالت ایده آل مراجعین شریک تمرینی برای تمرینهای روزانه آینده انتخاب خواهند کرد.

 

تکالیف پیشنهادی برای خانه

 

به مراجع یک کپی صوتی از نمونه داده و راهنمایی می شود که:

 

• روزانه به نمونه گوش کند.
• تمرین کند متن را با همراهی و بدون همراهی نمونه بخواند. و سعی کند که با نمونه ضبط شده هرچه بیشتر تطابق بدهد.
• 5 بار خواندن از روی متن را چندین روز ضبط کند. و سعی کند هرچه بیشتر با نمونه تطابق بدهد.
• دقت تقلید از نمونه را ارزیابی کند.
• از کشیده گویی NAT 7-9 برای 5 دقیقه صحبت با شریک تمرینی استفاده کند.

 

لینکهای مرتبط با تکنیک کفتار کشیده:

درمان لکنت زبان با برنامه کمپرداون

مرحله اول برنامه کمپرداون

الزامات برنامه کمپرداون (درمان لکنت زبان)

 

با ما در ارتباط باشید در :

Telegram

Instagram

شتابان گویی Cluttering

کلیات برنامه کمپرداون

تکنیک AVT

مرحله اول برنامه کمپرداون

مراحل برنامه کمپرداون

 

برنامه کمپرداون از 4 مرحله تشکیل شده است. که شامل جلسات آموزشی، ایجاد گفتاربدون لکنتدر محل درمان، جلسات برطرف کردن مشکلات، و تثبیت است. این برنامه را می توان در قالبهای مختلف از قبیل جلسات هفتگی و فشرده، انفرادی و گروهی، رودررو یا از راه دور اجرا نمود.

 

جلسات آموزشی ( مرحله اول)

 

در این مرحله مراجعان می آموزند که چگونه :

• با NAT 7-9 به طور خودانگیخته حداقل 20 دقیقه کشیده صحبت نمایند.
• به وسیله مقیاس 9 نمره ای شدت لکنت خود را ارزیابی کنند.
• برای شروع خودارزیابی طبیعی بودن گفتار خود از مقیاس 9 نمره ای استفاده نمایند.

 

استیج اول از جلسات آموزشی: آموزش مقیاس درجه بندی شدت 9 نمره ای

 

اهداف مرحله:

• استفاده پایا از مقیاس در مقیاس یک نمره (+/ -) کمتر یا بیشتر از درمانگر
• ثبت نمرات شدت خارج از کلینیک قبل از درمان.

 

مقیاس SR 9 درجه ای توسط درمانگران و مراجعان در درون و خارج از کلینیک به جای مقادیر فراوانی لکنت به کار می رود. در این مقیاس 1= عدم لکنت، 2= لکنت بسیار خفیف، و 9= لکنت بسیار شدید است. مراجعان آموزش داده می شوند تا از این مقیاس از همان اولین ملاقات کلینیکی استفاده کنند.

از همان چند ملاقات اولیه بین مراجعین و درمانگر توافق ایجاد می شود. درجه بندیها از نمونه های گفتاری کوتاه در درون کلینیک و خارج از آن با هم مقایسه شده. و هر هفته در مورد آنها صحبت می شود. تا به یک توافق منطقی برسند. توافق منطقی زمانی به دست می آید که مقدارهای SR حاصل شده توسط مراجع و درمانگر ماکسیمم 1 درجه تفاوت داشته باشند. در این مرحله مراجعان به تمرین رسم نمودار مقادیر خاص و بعضی اوقات بدترین مقادیر SR روزانه مشغول می شوند.

پس از رسیدن به توافقی منطقی، از مراجعان خواسته می شود تا 5 وضعیت که بیانگر زندگی روزانه شان است را انتخاب کنند. که حداقل یکی از آنها موقعیت دشواری به نظر برسند.

موقعیتها می توانند شامل کارهایی مثل صحبت با اعضای خانواده، صحبت در محیط کار، صرف یک نوشیدنی با دوستان، سفارش دادن غذا، صحبت کردن کلاسی در دانشگاه یا صحبت کردن با رئیس در محل کار باشند. سپس مراجعان به ثبت مقیاس SR قبل از درمان در آن موقعیت می پردازند. تا با مقایر بعدی SR مقایسه شوند.

 

روش اجرا (گام به گام)

• درمانگر برای استفاده از مقیاس را توضیح می دهد.
• درمانگر مقیاس 9 نمره ای درجه بندی شدت را نمایش و توضیح می دهد.
• درمانگر مکالمات کوتاه بین خود و مراجع را ضبط می کند.
• مراجع درجه شدت را مطابق نمونه بالا تعیین می کند.
• درمانگر و مراجع امتیازات را مقایسه می کنند. سپس راجع به امتیازدهی بحث می کنند.
• مراجع 5 موقعیت گفتاری را به عنوان زندگی روزمره تعیین می کنند.
• مراجع به موقعیتها برای حل مشکل بعدی و مقایسه پس از درمان امتیاز می دهد.
• درمانگر و مراجع به صداهای ضبط شده در موقعیتهای خارج از کلینیک گوش کرده و امتیاز می دهند.
• درمانگر درجه بندیهای روزانه مراجع از شدت خارج از کلینیک را ثبت کرده و در مورد آنها صحبت می کند.

 

تکالیف پیشنهادی برای خانه

 

مراجع چندین مکالمه 1 تا 2 دقیقه ای خارج از کلینیک به طوری که هیچ الگویی استفاده نشود ضبط کند. سپس امتیازات شدت آن را تعیین می کند. این مکالمات ضبط شده و امتیازها در ملاقات بعدی مورد بحث قرار خواهند گرفت.

مراجع امتیازات شدت روزانه را تا ملاقات بعدی ثبت کند.

مراجع هر روز امتیازات شدت را در 5 موقعیت گفتاری روزانه تا جلسه بعدی ثبت کند.

 

لینک های مرتبط با ” مرحله اول کمپرداون “:

الزامات برنامه کمپرداون (درمان لکنت زبان)

درمان لکنت زبان با برنامه کمپرداون

درمان لکنت زبان بزرگسال

با ما در ارتباط باشید در:

Telegram

Instagram

کلیات برنامه کمپرداون

انواع روش های درمانی لکنت زبان

لکنت زبان چیست؟